Informations nécessaires
- Vos informations (civilité, nom, CNIE, adresse)
- La personne hébergée (nom, date de naissance)
- Son numéro de CNIE ou passeport (facultatif)
- Lien de parenté (facultatif)
- Date d'arrivée
- Lieu de signature
La signature doit être légalisée après l'impression.
Ceci est un modèle standard : vérifiez-le auprès de l'administration concernée.